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护理风险与护理安全监管诌议

 论文栏目:安全管理论文     更新时间:2013-11-26 10:10:19   

护理风险种类、原因及影响

手术室护理工作的个体差异性和较强的突然性。根据手术室护理的损害对象,分为两类风险。第一类是对患者的风险:即操作规范不健全、操作实践不熟练、病情观察不到位或后勤系统出现差错等问题,例如护送途中引流管脱落、患者坠床摔伤,手术器械清点不细,均会造成患者的额外损伤和痛苦,较严重时会加重病情、造成新的损伤,甚至危及患者生命;第二类是对护理者的风险:即手术室护理操作中器械刺伤皮肤、患者突发事件、射线损伤、医源性感染、心理社会性损害等,以及侵犯患者隐私权或医疗纠纷造成的法律风险。

2健全手术室护理安全管理制度

护理风险的根源是规章制度、操作规程不健全,及监督执行的不到位,手术室护理中,要把其安全管理制度作为执行一切手术室护理的纲领和标准。制度制定主要包括四个方面:一是组织领导方面,手术室安全管理实行主管医师、主管护士———一般护士———后勤护士的三级管理,护理各环节责任到人,并在记录中签字落实;二是制度健全方面,健全交接班制度、差错事故登记报告制度、事故隐患报告制度、分级护理制度、观察记录制度、针对具体手术制定应急预案制度和病人告知制度。三是流程培训方面,分层次、分阶段进行基础理论技能、专科实践技能、法律法规常识、应急情况处理等多方面的培训,并辅以强化训练和定期考核,对优秀学习者给予继续教育和进修机会;四是督导落实方面,实行科室主任、主管医师的定期抽查和主管护士的定期全流程检查的方式督导,及时发现和指出存在问题,形成书面材料并进行整改,对已发生护理过失及时上报。

3完善手术室护理安全管理流程

3.1登统患者数据环节

包括登记基本信息,检查患者术前用药、既往病史、过敏记录、遗传病史,术中额外用药前核实药物过敏试验结果,输血前核实血型与血源并得到麻醉师确定,对老人及手术时间较长者要遵医嘱松缓约束带,由专人保管手术标本并签单。

3.2与监护人沟通环节

合理运用心理学、社会学常识增强与患者和监护人的沟通交流效果,解决负面情绪、拉近护患距离,减少护理纠纷;交流时使用保护性语言,详尽告知手术中诸多难以预测的风险因素,并让其在知情同意书上签字。

3.3手术室环境管理环节

一是手术室环境:通道保持清洁畅通,手术室保持整洁;二是仪器设备:手术室仪器设备维护事项多、重要性强,管理不当会影响手术进度或者延误手术,使用损坏设备会造成患者人身损害,所以要医师、主管护士、护士三人核对手术物品;三是常规器材:清点核对器械、敷料、缝针等物品,发生性能差、陈旧、刀、剪、针不锐利、软管老化等情况要及时更换同型号器材并做好消毒,实行“洗手护士手术未结束前不交接,巡回护士敷料和器械未点清不交接、值班护士物品短缺不交接”的三不交接制度;四是抢救器材:定位放置,专人管理,定期检查维护,术前完成调试,保证无菌物品标示清晰、安全有效;五是药品管理:内服药和外敷药分别放置,毒、麻、限、剧药品加锁单独存放并保持固定基数。

3.4术中突发事件预防与应急措施

预防灼伤、烧伤:尽量使用一次性电极板,易燃消毒剂适量、不浸湿敷料、干透后进行手术。预防生物化学污染:戴双手套、穿鞋套、戴口罩、帽子、佩带防护镜,采用无臭氧石英紫外线杀菌灯,用环氧乙烷熏蒸消毒,化学毒素类药物用毕后放防渗漏容器内集中焚烧。被锐器刺伤:进行伤口处理并术后通知医务科、感染科登记,步骤主要包括立即挤出伤处血液、排出鲜血、流水和皂液冲洗伤口、0.5%碘伏消毒;确定感染源感染HIV、乙肝、丙肝等要进行化验检查,被HBV阳性污染锐器刺伤后注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗,对艾滋病病毒载量水平实施预防性用药。

作者:牛彦丽 单位:山西省长治市潞安集团总医院手术室

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